شرایط استفاده از خدمات درمانی در آلمان برای مهاجران

آلمان به عنوان یکی از پیشرفته ترین کشورهای جهان در زمینه بهداشت و درمان، سیستم جامعی ارائه می دهد که شامل خدمات درمانی دولتی و خصوصی می شود. مهاجران قطعا باید با این سیستم آشنا شوند تا بتوانند بهترین استفاده را از خدمات موجود ببرند.

در این مقاله از ایمیگو، مروری جامع بر ساختار خدمات درمانی، انواع بیمه، مزایا، چالش ها و راهنمای ثبت نام بیمه برای مهاجران می پردازیم.

الزام خدمات و بیمه درمانی در آلمان برای مهاجران

بر اساس قوانین آلمان، داشتن بیمه درمانی برای تمامی افراد، از جمله مهاجران الزامی است و این شامل گروه های مختلفی می شود. افرادی که با ویزای کاری وارد آلمان می شوند، معمولاً توسط کارفرمای خود در سیستم بیمه درمانی دولتی ثبت نام می شوند. این کارفرما مسئولیت پرداخت بخشی از حق بیمه را بر عهده دارد.

دانشجویان بین المللی که برای تحصیل در آلمان مهاجرت می کنند، تا سن ۳۰ سالگی می توانند از بیمه دولتی بهره مند شوند و هزینه بیمه آن ها بر اساس شرایط دانشجویی محاسبه می شود. افراد خود اشتغال باید خودشان مستقیماً در یکی از شرکت های بیمه دولتی یا خصوصی ثبت نام کنند و تمام هزینه بیمه را شخصاً پرداخت نمایند. هزینه بیمه برای این گروه بر اساس درصدی از درآمد ماهانه محاسبه می شود.

همچنین گردشگران نیز ملزم به داشتن بیمه مسافرتی هستند که باید پیش از ورود به آلمان تهیه شود. این بیمه باید حداقل پوشش 30,000 یورو داشته باشد و هزینه های اضطراری پزشکی و بازگشت به کشور مبدأ را شامل شود.

بازنشستگان و سرمایه گذاران مهاجر نیز باید قبل از ورود به آلمان در یکی از شرکت های بیمه دولتی یا خصوصی ثبت نام کنند. انتخاب نوع بیمه بستگی به شرایط و نیازهای شخصی آن ها دارد. این الزام قانونی تضمین می کند که تمامی افراد در آلمان، صرف نظر از وضعیت اقامت یا شغلی، به خدمات درمانی دسترسی داشته باشند و از حمایت های مالی مناسب برخوردار شوند.

ساختار کلی سیستم بهداشت و درمان آلمان

بیمه درمانی دولتی (GKV)

بیمه درمانی دولتی یا عمومی، ستون اصلی سیستم بهداشت و درمان آلمان است و حدود 90 درصد از جمعیت این کشور تحت پوشش آن قرار دارند.

این بیمه اجباری است و تمامی افرادی که درآمد ماهانه آن ها کمتر از سقف تعیین شده (حدود 5213 یورو در سال 2024) است، باید از این نوع بیمه استفاده کنند. هزینه این بیمه بر اساس درصدی از درآمد ناخالص محاسبه می شود و به طور مساوی بین کارفرما و کارمند تقسیم می گردد.

خدماتی که توسط این بیمه ارائه می شود شامل ویزیت پزشکان، بستری در بیمارستان ها، مراقبت های دوران بارداری، خدمات دندانپزشکی اولیه و پوشش هزینه داروهای تجویز شده است.

بیمه درمانی خصوصی (PKV)

بیمه درمانی خصوصی گزینه ای برای افرادی است که درآمد آن ها بالاتر از حد مشخص شده است یا در گروه های خاصی مانند خوداشتغال ها و کارمندان دولت قرار می گیرند. این نوع بیمه معمولاً خدمات گسترده تر و باکیفیت تری از جمله زمان انتظار کوتاه تر برای ملاقات با پزشکان، دسترسی به پزشکان ارشد و امکانات بهتر در بیمارستان ها مانند اتاق خصوصی ارائه می دهد.

هزینه بیمه خصوصی بسته به سن وضعیت سلامتی و نوع خدمات انتخابی متفاوت است و برخلاف بیمه دولتی، افزایش سن می تواند باعث افزایش هزینه های بیمه شود.

اگر میخوای بدونی آلمان چه معایبی داره حتما مقاله مزایا و معایب زندگی در آلمان را مطاله کن.

بیمه ترکیبی (Supplementary Insurance)

این نوع بیمه، ترکیبی از بیمه دولتی و خصوصی است که اغلب توسط افرادی انتخاب می شود که تحت پوشش بیمه دولتی هستند اما به خدمات تکمیلی مانند درمان های تخصصی دندانپزشکی، فیزیوتراپی یا استفاده از امکانات پیشرفته بیمارستانی نیاز دارند. بیمه ترکیبی به مهاجران این امکان را می دهد که با پرداخت حق بیمه اضافی، خدمات بیشتری دریافت کنند.

این ساختار انعطاف پذیر به تمامی افراد ساکن آلمان این امکان را می دهد که بر اساس نیازها و شرایط مالی خود، بهترین گزینه را برای دسترسی به خدمات بهداشتی انتخاب کنند.

تفاوت های بیمه دولتی و خصوصی

خدمات تحت پوشش بیمه درمانی در آلمان

بیمه های درمانی در آلمان، چه دولتی و چه خصوصی، طیف گسترده ای از خدمات بهداشتی را پوشش می دهند. در ادامه به خدمات تحت پوشش هر دو نوع بیمه اشاره شده است.

خدمات تحت پوشش بیمه دولتی (GKV):

• مراقبت های بیمارستانی در هنگام بستری شدن، از جمله هزینه اقامت و درمان.
• ویزیت پزشکان عمومی و متخصص.
• داروهای تجویزشده توسط پزشک.
• مراقبت های اولیه دوران بارداری، زایمان و پس از زایمان.
• خدمات اولیه دندانپزشکی مانند معاینه های منظم و برخی درمان های ابتدایی.
• ارائه برگه مرخصی استعلاجی به کارمندان همراه با پرداخت بخشی از حقوق (تا 90 درصد حقوق خالص) در طول دوره بیماری.
• انجام چکاپ های پیشگیرانه برای تشخیص زودهنگام بیماری ها.

خدمات تحت پوشش بیمه خصوصی (PKV):

• دسترسی سریع تر به پزشکان متخصص و کاهش زمان انتظار برای ملاقات.
• امکانات پیشرفته تر بیمارستانی، از جمله اتاق های خصوصی و خدمات پزشکان ارشد.
• درمان های تخصصی روان شناسی و روان درمانی.
• مراقبت های پیشرفته دهان و دندان، شامل ایمپلنت و خدمات زیبایی دندانپزشکی.
• پوشش کامل هزینه داروهای تجویز شده.
• ارائه خدمات توانبخشی و فیزیوتراپی تخصصی.
• پوشش هزینه درمان های باروری و مراقبت های پیچیده دوران بارداری.

هزینه های خدمات درمانی در آلمان برای مهاجران

هزینه های خدمات درمانی در آلمان به نوع بیمه، سطح درآمد فرد و خدمات مورد استفاده بستگی دارد. سیستم درمانی آلمان به گونه ای طراحی شده است که بخش عمده ای از هزینه های درمانی از طریق بیمه تأمین شود اما همچنان مواردی وجود دارد که مهاجران باید از پیش با آنها آشنا باشند.

هزینه های بیمه دولتی (GKV)

حق بیمه در این سیستم به طور معمول حدود 14.6 درصد از درآمد ناخالص ماهانه فرد است که بین کارفرما و کارمند تقسیم می شود. به علاوه، یک درصد اضافه برای پوشش های خاص نیز ممکن است اعمال شود. برای افرادی که خود اشتغال هستند، این مبلغ به طور کامل توسط فرد پرداخت می شود. دانشجویان و افراد با درآمد پایین تر معمولاً مبلغ کمتری پرداخت می کنند​​.

هزینه های بیمه خصوصی (PKV)

هزینه این بیمه به عوامل مختلفی نظیر سن، وضعیت سلامتی و خدمات انتخابی بستگی دارد. میانگین هزینه ماهانه بیمه خصوصی حدود 500 تا 700 یورو است. این بیمه معمولاً برای افرادی که درآمد بالاتر از سقف تعیین شده (5213 یورو در ماه یا 62550 یورو در سال) دارند، مناسب است​​.

هزینه خدمات درمانی بدون بیمه

اگر فردی بدون بیمه درمانی در آلمان نیاز به خدمات پزشکی پیدا کند، هزینه ها می تواند بسیار بالا باشد. برای مثال، ویزیت پزشک عمومی حدود 50 تا 100 یورو هزینه دارد، در حالی که درمان های پیچیده تر مانند جراحی یا بستری در بیمارستان می تواند به چندین هزار یورو برسد. به همین دلیل، داشتن بیمه برای تمامی افراد مقیم یا بازدیدکننده الزامی است​​.

هزینه های اضافی در بیمه دولتی

حتی با داشتن بیمه دولتی، بیمه شدگان ممکن است برخی هزینه های اضافی را پرداخت کنند. این شامل پرداخت های مشارکتی (co-payment) برای داروها، خدمات خاص دندانپزشکی یا تجهیزات پزشکی است. این هزینه ها معمولاً کم است و برای داروها بین 5 تا 10 یورو متغیر است​​.

مراحل دریافت بیمه درمانی برای مهاجران در آلمان

برای مهاجران در آلمان، داشتن بیمه درمانی اجباری است و ثبت نام در یکی از انواع بیمه ها باید به سرعت پس از ورود یا حتی پیش از آن انجام شود. مراحل دریافت بیمه درمانی برای مهاجران به شرح زیر است.

1. انتخاب نوع بیمه (دولتی یا خصوصی): ابتدا باید نوع بیمه متناسب با شرایط شغلی، درآمد و وضعیت اقامت انتخاب شود. افراد با درآمد کمتر از سقف تعیین شده (5213 یورو در ماه در سال 2024) باید از بیمه دولتی استفاده کنند، در حالی که افراد با درآمد بالاتر می توانند بیمه خصوصی را انتخاب کنند.

2. ثبت نام در بیمه دولتی: اگر بیمه دولتی انتخاب شود، مهاجران باید به یکی از شرکت های بیمه دولتی مراجعه کرده و درخواست ثبت نام کنند.

3. ثبت نام در بیمه خصوصی: برای بیمه خصوصی، فرد باید به یک شرکت بیمه خصوصی معتبر مراجعه کرده و پس از مشاوره، یک طرح بیمه متناسب با نیازهای خود انتخاب کند.

4. ارائه گواهی بیمه برای دریافت ویزا (برای متقاضیان خارجی): متقاضیانی که از خارج از آلمان اقدام می کنند، باید پیش از درخواست ویزا، گواهی برخورداری از بیمه را ارائه دهند.

5. دریافت کارت بیمه درمانی (Kranken Versichert Karte): پس از تکمیل ثبت نام، کارت بیمه درمانی صادر می شود. این کارت باید در هر مراجعه به پزشک، بیمارستان یا داروخانه ارائه شود.

مزایا و معایب استفاده از بیمه و خدمات درمانی در آلمان برای مهاجران

مزایای استفاده از خدمات و بیمه درمانی در آلمان برای مهاجران

1. کیفیت بالا: خدمات درمانی در آلمان از کیفیت بسیار بالایی برخوردار است و شامل تجهیزات پیشرفته و پزشکان متخصص می شود.

2. پوشش گسترده بیمه: بیمه دولتی خدماتی مانند ویزیت پزشک، بستری در بیمارستان، و داروهای تجویز شده را با هزینه های بسیار پایین یا رایگان پوشش می دهد.

3. خدمات خانواده محور: بیمه دولتی شامل پوشش رایگان برای همسر و فرزندان تحت تکفل است.

4. دسترسی گسترده: خدمات درمانی حتی در مناطق کوچک نیز به راحتی در دسترس است.

5. تمرکز بر پیشگیری: انجام غربالگری های منظم و خدمات پیشگیرانه از ویژگی های سیستم بهداشتی آلمان است.

معایب استفاده از خدمات و بیمه درمانی در آلمان برای مهاجران

1. زمان انتظار طولانی: در بیمه دولتی، ممکن است زمان انتظار برای ویزیت پزشکان متخصص طولانی باشد.

2. هزینه های بیمه خصوصی: بیمه خصوصی گران است و هزینه ها با افزایش سن یا نیاز به خدمات پیشرفته بیشتر می شود.

3. پرداخت هزینه اضافی: حتی با داشتن بیمه، ممکن است هزینه هایی مانند داروهای خاص یا خدمات دندان پزشکی پیشرفته به عهده بیمار باشد.

4. زبان: بیشتر خدمات به زبان آلمانی ارائه می شود که ممکن است برای مهاجرانی که زبان آلمانی بلد نیستند، چالش ایجاد کند.

5. محدودیت های بیمه دولتی: انتخاب پزشکان در بیمه دولتی به شبکه های تعیین شده محدود است و برخی خدمات پیشرفته تحت پوشش نیستند.

نتیجه گیری

با داشتن بیمه درمانی مناسب، مهاجران می توانند از خدمات بهداشتی و درمانی با کیفیت آلمان بهره مند شوند و از پوشش هزینه های پزشکی اطمینان حاصل کنند. سیستم بهداشت و درمان آلمان یکی از پیشرفته ترین سیستم های جهان است که با وجود هزینه های بالا، دسترسی عادلانه ای به خدمات درمانی فراهم می کند.

مهاجران با انتخاب بیمه مناسب و آگاهی از حقوق خود می توانند از خدمات بهداشتی این کشور به بهترین نحو بهره مند شوند.

آیا قصد استفاده از خدمات درمانی در آلمان را دارید؟ کارشناسان مجرب موسسه ایمیگو آماده اند تا به صورت کاملا رایگان، شما را در زمینه شرایط خدمات درمانی، دریافت بیمه و سایر مراحل مهاجرت به آلمان راهنمایی کنند.

• شماره تماس مشاوره رایگان: ۰۲۱۸۸۵۱۴۵۲۸

سوالات متداول

1. آیا مهاجرانی که هنوز اقامت دائم ندارند می توانند از بیمه درمانی در آلمان استفاده کنند؟

مهاجرانی که اقامت موقت در آلمان دارند نیز باید بیمه درمانی داشته باشند. نوع بیمه (دولتی یا خصوصی) به وضعیت شغلی، تحصیلی یا هدف اقامت آن ها بستگی دارد.

2. آیا هزینه های درمانی در آلمان برای بیماری های پیش زمینه ای نیز تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟

در بیمه دولتی، بیماری های پیش زمینه ای به طور کامل پوشش داده می شوند. اما بیمه خصوصی ممکن است برای شرایط از پیش موجود هزینه بیشتری دریافت کند یا پوشش را محدود کند.

3. آیا مهاجرانی که شغل خود را از دست داده اند همچنان تحت پوشش بیمه در آلمان هستند؟

اگر فردی شغل خود را از دست بدهد، می تواند تحت پوشش بیمه دولتی باقی بماند. در این حالت، هزینه بیمه توسط دولت یا خدمات اجتماعی پرداخت می شود.

4. آیا بیمه درمانی آلمان هزینه های مربوط به سلامت روان را پوشش می دهد؟

بله اما بیمه دولتی فقط خدمات سلامت روان را تحت شرایط خاص (مانند تشخیص رسمی توسط پزشک) پوشش می دهد. بیمه خصوصی پوشش گسترده تری ارائه می دهد.

5. آیا مهاجران آلمانی می توانند بین بیمه دولتی و خصوصی تغییر کنند؟

بله اما تغییر از بیمه خصوصی به دولتی بسیار محدود است و معمولاً فقط در شرایط خاص (مانند کاهش درآمد) امکان پذیر است.

6. آیا مهاجرانی که برای درمان بیماری های خاص به آلمان می آیند نیاز به بیمه دارند؟

حتی اگر هدف از ورود درمان باشد، داشتن بیمه درمانی برای پوشش هزینه ها الزامی است، مگر اینکه تمامی هزینه ها توسط خود فرد یا مؤسسه ای دیگر پرداخت شود.